Đóng bảo hiểm y tế ngắt quãng có được tính 5 năm liên tục




Đóng bảo hiểm y tế ngắt quãng có được tính 5 năm liên tục

Bởi ebh.vn

– 22/11/2021

Đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục người dân sẽ được hưởng nhiều quyền lợi và nghĩa vụ hơn khi đi khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, trường hợp người dân đóng BHYT ngắt quãng có được tính là tham gia 5 năm liên tục hay không. Điều này sẽ nhờ vào rất nhiều về thời hạn .

đóng bảo hiểm y tế ngắt quãng có được tính 5 năm liên tục

Đóng BHYT ngắt quãng vẫn hoàn toàn có thể được tính tham gia BHYT 5 năm liên tục .




1. Cách tính 5 năm liên tục đóng BHYT

Đa số khi tham gia BHYT nhiều người vẫn lầm tưởng việc đóng BHYT 5 năm không bỏ tháng nào mới đủ điều kiện tính tham gia BHYT 5 năm liên tục. Thực tế, việc tính tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục được nới lỏng để người tham gia dễ dàng đạt được điều kiện này. 

Căn cứ theo lao lý tại Khoản 5, Điều 12, Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP nêu rõ :
“ 5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên so với đối tượng người dùng phải cùng chi trả ngân sách khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời hạn sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau tiếp nối đuôi nhau lần trước ; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng. ”

Theo quy định trên, để được tính 5 năm liên tục tham gia bảo hiểm y tế, người tham gia BHYT phải đóng từ đủ 05 năm liên tục. Tuy nhiên, trong thời gian đóng 5 BHYT 5 năm liên tục người tham gia BHYT được phép đóng gián đoạn (ngừng đóng) nhưng tối đa không quá 03 tháng và vẫn tính là tham gia BHYT 5 năm liên tục.




Ví dụ: 

Thời gian đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT của anh T ghi ngày 1/3/2022. Ngày 31/9/2021 anh T nghỉ việc tại công ty cũ, theo đó anh bị cắt những khoản đóng BHXH, BHYT. Tuy nhiên, ngày 12/11/2021 anh chính thức ký hợp đồng và đóng BHYT từ tháng 11/2021 tại công ty mới .
Như vậy, thời hạn tham gia BHYT của anh bị ngắt quãng 1 tháng ( tháng 10 ). thời hạn này dưới 3 tháng. Nếu anh T liên tục thao tác tại công ty mới và tham gia BHXH, BHYT thì đến ngày 1/3/2022 anh T đã đủ điều kiện kèm theo tính 5 năm liên tục tham gia BHYT mặc dầu đã có thời hạn bị ngắt quãng .

2. Quyền lợi khi đóng BHYT đủ 5 năm liên tục 

Người dân khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ có những tặng thêm đặc biệt quan trọng về mức hưởng khi đi khám chữa bệnh BHYT. Cụ thể theo pháp luật tại Điểm c, Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế ( sửa đổi, bổ trợ tại Khoản 15, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế năm năm trước ) mức hưởng như sau .




Quyền lợi khi đóng BHYT đủ 5 năm liên tục

Thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục giúp người tham gia hưởng 100 % ngân sách khám chữa bệnh .
“ 1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo pháp luật tại những điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán giao dịch ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trong khoanh vùng phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau :
….

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”.

Như vậy, khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, nếu bệnh nhân không thuộc đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT mà tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT khi đã có số tiền đồng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (lương cơ sở năm 2021 là 1,49 triệu đồng).

Trong đó, số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ suất % được hưởng của loại thẻ BHYT .




3. Thủ tục và hồ sơ thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ : Khoản 3, Điều 27, Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP và Thông báo 2298 / TB-BHXH ngày 14/11/2018 của BHXH TP Hồ Chí Minh thủ tục và hồ sơ khi giao dịch thanh toán ngân sách khám chữa bệnh so với những trường hợp tham gia đủ 5 năm liên tục như sau :
( 1 ) Trường hợp người có thẻ BHYT có thời hạn tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục và có ngân sách đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở ( từ ngày 01 tháng 7/2018, 6 tháng lương cơ sở do nhà nước pháp luật là : 8.340.000 đồng ), tính từ thời gian đủ 5 năm liên tục sẽ được thanh toán giao dịch phần chênh lệch 6 tháng lương cơ sở .
( 2 ) Thủ tục giao dịch thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả quá 6 tháng lương cơ sở được đảm nhiệm theo hồ sơ thanh toán giao dịch trực tiếp :

  • Đối với thẻ BHYT có dòng chữ : “ Thời điểm đủ 05 năm liên tục … ” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tục và sách vở tùy thân có ảnh ( bản sao ) đến thời gian phát sinh ngân sách KCB BHYT .
  • Hóa đơn viện phí ( bản chính ) .

( 3 ) Thủ tục thanh toán giao dịch trực tiếp ngân sách KCB BHYT :

  • Giấy ra viện;

  • Giấy ghi nhận phẫu thuật, giấy xác nhận cấp cứu, giấy chứng tử, đơn thuốc, chỉ định Xq, siêu âm, xét nghiệm .. ( bản photo có xác nhận đã xem bản chính của một hoặc nhiều loại sách vở này ) ;
  • Hóa đơn viện phí ( bản chính ) .

Như vậy, so với việc đóng BHYT ngắt quãng vẫn hoàn toàn có thể được tính 5 năm liên tục trong trường hợp thời hạn ngắt quãng không quá 3 tháng. Người tham gia BHYT tại doanh nghiệp nếu nghỉ làm hoàn toàn có thể ĐK BHYT theo hình thức tự nguyện, để bảo vệ điều kiện kèm theo tham gia BHYT 5 năm liên tục và hưởng quyền lợi nhiều hơn khi đi khám chữa bệnh BHYT .
Bạn đọc cần tương hỗ hoặc giải đáp những vướng mắc tương quan đến nội dung bài viết trên. Vui lòng liên hệ :




BẢO HIỂM XÃ HỘI ĐIỆN TỬ EBH

☎️ Tel: 024.37545222 – Fax: 024.37545223

🌎 Website: https://nhaphodongnai.com/

📞 HOTLINE : 1900558873
🏢 Địa chỉ : Số 11, Đặng Thùy Trâm, Cổ Nhuế 1, Bắc Từ Liêm, Thành Phố Hà Nội




Mời Bạn Đánh Giá